在國內(nèi)我們通常把“體外受精和胚胎移植”叫“試管嬰兒”。石觀音而其實就是一種體外受精的特殊技術(shù)，是把卵子和精子通過一些方法從體內(nèi)提取出來，讓它們在體外通過人工控制的方式在培養(yǎng)皿中完成受精過程，然后把早期胚胎移植到女性的子宮中，在子宮中孕育成為孩子。利用體外受精技術(shù)產(chǎn)生的嬰兒稱為試管嬰兒，這些孩子也是在媽媽的子宮內(nèi)長成的。可以說，“試管嬰兒技術(shù)”就是“體外受精”。

　　適應(yīng)癥

　　1.輸卵管阻塞的患者；

　　2.不明原因不孕的患者，通過IUI等治療未能妊娠者；

　　3.男方重度少弱精，或男方無精癥，需經(jīng)睪丸或附睪穿刺獲取精子者；

　　4.子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕的婦女可以酌情采用IVF助孕；

　　5.排卵障礙的患者，經(jīng)一般的促排卵治療無成熟卵泡生長。

　　過程

　　1.促排卵治療

　　由于不是每個卵子都能受精，不是每個受精卵都能發(fā)育成有活力的胚胎，因此要從女性體內(nèi)獲得多個卵子，才能保證有可以移植的胚胎，這就需要對女性進(jìn)行促排卵治療。

　　2.取卵

　　醫(yī)生在B超引導(dǎo)下應(yīng)用特殊的取卵針經(jīng)陰道穿刺成熟的卵泡，吸出卵子。取卵通常是在靜脈麻醉下進(jìn)行的，因此婦女并不會感到穿刺過程導(dǎo)致的痛苦。

　　3.體外受精

　　精子的獲取：當(dāng)女性取卵時，男性進(jìn)行取精。精液經(jīng)過特殊的洗滌過程后，將精卵放在特殊的培養(yǎng)基中，以期自然結(jié)合。這就是所謂的常規(guī)受精方式。

　　4.胚胎移植

　　受精后數(shù)日，應(yīng)用一個很細(xì)的胚胎移植管，通過子宮頸將最好的胚胎移入母體子宮，根據(jù)年齡、胚胎質(zhì)量和既往IVF的結(jié)局，決定移植胚胎的個數(shù)，通常移植2～3個胚胎。近年來，為了降低多胎妊娠率，一些中心選擇單胚胎移植，或最多移植2個胚胎。

　　由于胚胎移植管很細(xì)，醫(yī)生動作輕柔，所以患者通常不會有任何痛苦。

　　5.黃體支持

　　由于應(yīng)用了GnRH激動劑/拮抗劑和促排卵藥物，以及取卵導(dǎo)致的卵泡顆粒細(xì)胞的丟失，婦女在取卵周期通常存在黃體功能不足，需要應(yīng)用黃體酮和/或絨毛膜促性腺激素進(jìn)行黃體補(bǔ)充/支持。如果沒有妊娠，停用黃體酮，等待月經(jīng)來潮。如果妊娠了，則繼續(xù)應(yīng)用黃體酮，通常B超看到胎心后3周。

　　6.妊娠的確定

　　在胚胎移植后14天測定血清HCG，確定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次測定血清HCG，以了解胚胎發(fā)育的情況。在胚胎移植后30天經(jīng)陰道超聲檢查，確定是否宮內(nèi)妊娠，有無胎心搏動。

　　成功率

　　IVF－ET技術(shù)治療成功率一般用臨床妊娠率進(jìn)行判定，即臨床妊娠周期占胚胎移植周期的比例，而臨床妊娠是指胚胎移植后28～30天陰道超聲觀察到宮腔內(nèi)妊娠囊。不同的IVF中心成功率有差異，多數(shù)中心每移植周期的成功率可達(dá)30%～50%，部分中心報道每移植周期的成功率為60%～70%，臨床治療成功率受多種因素的影響，如患者的選擇、臨床治療方法、實驗室技術(shù)等。

　　影響IVF成功率的因素

　　影響IVF成功率的因素有很多，女性年齡、不孕的病因、IVF中心實驗室質(zhì)量等都是影響成功率的因素。

　　1.年齡

　　是影響IVF成功率的重要因素，隨年齡增長，卵子數(shù)量減少，質(zhì)量下降，受精率下降，妊娠率明顯降低，流產(chǎn)率增加。41歲～42歲婦女IVF的妊娠率為12%，42歲以上的婦女每移植胚胎的活產(chǎn)率僅為5.9%，43歲以上婦女的流產(chǎn)率達(dá)50%。

　　2.輸卵管積水

　　顯著降低胚胎著床率和妊娠率，使妊娠率下降50%。因此，有輸卵管積水的婦女在進(jìn)行IVF前應(yīng)切除積水之輸卵管。

　　3.子宮異常

　　如子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜炎、既往手術(shù)或炎癥（結(jié)核最常見）導(dǎo)致子宮內(nèi)膜損傷，都可以影響胚胎著床。

　　具體方法

　　1.卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)

　　單精子卵胞漿內(nèi)注射（ICSI）是伴隨IVF的一種特殊的受精方式，是把單個精子直接注入到卵細(xì)胞中，協(xié)助受精的一種技術(shù)，英文縮寫為ICSI。但盡管把精子直接注入到卵細(xì)胞內(nèi)，仍然不能保證一定受精。對于那些需要這一技術(shù)的人，妊娠率會提高。

　　適應(yīng)證包括：

　　①需要經(jīng)睪丸或附睪取精者、男性重度少弱精者通常需采用ICSI進(jìn)行受精；

　　②既往IVF常規(guī)受精失敗者可能需要通過ICSI受精（不是絕對的）；

　　③對于一些不明原因不孕的夫婦也可以考慮采用ICSI的方式進(jìn)行受精；

　　④既往有異常受精，如多精受精的歷史者。

　　2.著床前胚胎遺傳學(xué)診斷技術(shù)

　　植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）是在胚胎著床之前對配子或胚胎的遺傳物質(zhì)進(jìn)行分析，檢測配子或胚胎是否有遺傳物質(zhì)異常的一種早期產(chǎn)前診斷方法；通過PGD，選擇檢測項目正常的胚胎進(jìn)行移植。

　　適應(yīng)證包括：

　　①性連鎖遺傳病；

　　②單基因相關(guān)遺傳病；

　　③染色體病：

　　④染色體數(shù)目和結(jié)構(gòu)異常；

　　⑤可能生育異常患兒的高風(fēng)險人群。

　　3.胚胎冷凍與凍融胚胎移植

　　對多余的胚胎進(jìn)行冷凍，以備以后移植，可以增加IVF的累積妊娠率，并可大大節(jié)省費用。有時當(dāng)有嚴(yán)重OHSS風(fēng)險，或因其他原因不宜進(jìn)行胚胎移植時，會凍存所有的胚胎。因此，胚胎冷凍及融胚胎移植已經(jīng)成為IVF治療中不可或缺的方法。

　　4.IVF反復(fù)胚胎著床失敗

　　胚胎反復(fù)著床失敗的原因很多，有些原因并不清楚，可能有幫助的處理包括：

　　①查夫婦雙方的染色體核型；

　　②行宮腔鏡檢查，除外宮腔異常，如存在子宮內(nèi)膜息肉；內(nèi)膜活檢，檢查有無子宮內(nèi)膜炎（病理）；

　　③宮內(nèi)膜血流測定：一些文獻(xiàn)報道，內(nèi)膜血流缺失者妊娠率下降，但也有研究沒有得到這樣的結(jié)果；

　　④果存在輸卵管積水，一定切除積水的輸卵管；

　　⑤于某些患者，胚胎輔助孵化有可能增加胚胎著床的機(jī)會；

　　⑥囊胚移植：囊胚移植的妊娠率高于卵裂期胚胎移植。

　　5.胚胎輔助孵化術(shù)

　　人類的受精卵早期是包在透明帶中的，胚胎在著床之前必須先從透明帶中孵出。當(dāng)透明帶太硬、太厚，或其他原因?qū)е峦该鲙芙庹系K，都可使胚胎無法孵出，從而導(dǎo)致著床失敗。

　　胚胎輔助孵化術(shù)的具體方法包括：

　　①透明帶切割法；

　　②酸性液體腐蝕法；

　　③激光打孔法：應(yīng)用激光在透明帶上打個孔或削薄透明帶。

　　高齡婦女容易出現(xiàn)透明帶變硬的現(xiàn)象。對于年齡≥38歲、透明帶太厚、反復(fù)IVF失敗的婦女，可以考慮應(yīng)用胚胎輔助孵化術(shù)提高胚胎的著床率。

　　6.囊胚培養(yǎng)術(shù)

　　在IVF中，囊胚是胚胎體外培養(yǎng)的終末階段，它通常形成于卵子受精后的第5～7天。自然狀態(tài)下，人類胚胎以囊胚的形式植入母體。因此，不難理解，進(jìn)行囊胚移植，能獲得較高的胚胎植入率。