精索靜脈曲張

精索靜脈曲張 (varicocele) 是一種血管病變，指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長和迂曲，可導致疼痛不適及進行性睪丸功能減退，是男性不育的常見原因之一。 

精索靜脈曲張通常見于左側，約占 77%～92%，雙側為 10% 左右 ，單純發生于右側的少見，精索靜脈曲張是引起男性不育的最常見因素。

而睪丸觸診可觸及迂出靜脈的精索靜脈曲張可以導致不育，已經成為國內外醫師的共識。

但是，千萬不要理解為得了精索靜脈曲張就會導致男性不育，事實上也有很多患有精索靜脈曲張的男性可以正常生育的。

精索靜脈曲張引起不育的原因，目前沒有完全研究清楚。
 

治療方法

原發性精索靜脈曲張的治療應根據患者是否伴有不育或精液質量異常、有無臨床癥狀、靜脈曲張程度及有無其他并發癥等情況區別對待。

治療方法包括一般治療、藥物治療和手術治療，繼發性精索靜脈曲張應積極尋找和治療原發病。

1、一般治療

生活方式和飲食的調節: 如控制煙酒、飲食清淡、回避增加腹壓的運動，能一定程度上改善精液質量。

2、藥物治療

a.針對精索靜脈曲張的藥物

七葉皂苷類:代表性藥物為邁之靈，具有抗炎、抗滲出、保護靜脈管壁的膠原纖維作用，逐步恢復靜脈管壁的彈性和收縮功能，增加靜脈血液回流速度，降低靜脈壓，從而改善由精索靜脈曲張所引起的癥狀，如睪丸腫脹、疼痛等。

黃酮類: 代表性藥物為愛脈朗，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高靜脈張力，降低毛細血管通透性，提高淋巴回流率，減輕水腫。可改善精索靜脈曲張引起的疼痛癥狀。

b.改善癥狀的其他藥物

針對局部疼痛不適患者，可以使用非甾體類抗炎藥，如消炎痛、布洛芬、辛諾昔康等。有研究表明，這類藥物能夠在一定程度上緩解由精索靜脈曲張引起的相關癥狀，對部分患者還可能改善其精液質量。

c.改善精液質量的藥物

對于合并生殖功能損害且有生育要求的精索靜脈曲張患者，可使用促進精子發生、改善精液質量的藥物。

3、手術治療

考慮手術治療的患者：

對于成年精索靜脈曲張患者，如果同時具備以下 3 個條件，可以考慮行精索靜脈曲張手術：

①、存在不育；

②、精液質量異常；

③、女方生育能力正常，或雖患有引起不孕的相關疾病，但可能治愈。

以下情況者也可以考慮手術治療：

①、雖暫無生育要求，但檢查發現精液質量異常者。

②、精索靜脈曲張所伴發的相關癥狀( 如會陰部或睪丸的墜脹、疼痛等) 較嚴重，明顯影響生活質量，經保守治療改善不明顯。

③、Ⅱ度或Ⅲ度精索靜脈曲張，血清睪酮水平明顯下降，排除其他疾病所致者。

手術治療包括：

①、傳統經腹股溝途徑

②、經腹膜后途徑

③、經腹股溝下途徑精索靜脈結扎術

④、顯微技術腹股溝途徑或腹股溝下途徑精索靜脈結扎術

⑤、腹腔鏡精索靜脈結扎術

精索靜脈結扎術并發癥：

鞘膜積液：是精索靜脈結扎術后最常見的并發癥，發生率為 ~7%。

睪丸動脈損傷：發生率約為 0.2%。

精索靜脈曲張持續存在或復發等。

復發性精索靜脈曲張的治療：

無論采取何種外科治療方式，都可能復發。

復發后的治療必須遵循精索靜脈曲張的一般治療原則，醫生會根據患者及疾病的具體情況、手術史、醫院條件、術者擅長，并在與患者及家屬充分溝通后，選擇傳統開放手術、顯微手術、腹腔鏡手術和精索內靜脈造影同時行栓塞治療等。